|
Trong Quy chế nêu rõ, hồ sơ đăng ký tham gia thực hiện các Dự án thuộc Chương trình bao gồm:
+ Đơn đăng ký chủ trì thực hiện dự án theo biểu mẫu quy định (Biểu 01-CTTKN);
+ Thuyết minh kế hoạch triển khai dự án theo biểu mẫu quy định (Biểu 02-CTTKNL);
+ Báo cáo tóm tắt kinh nghiệm của tổ chức, cá nhân đăng ký chủ trì thực hiện dự án theo biểu mẫu quy định (Biểu 03-CTTKNL);
+ Văn bản xác nhận của các tổ chức, cá nhân tham gia phối hợp thực hiện dự án (nếu có) theo biểu mẫu quy định (Biểu 04-CTTKNL);
+ Văn bản pháp lý chứng minh năng lực về nhân lực, trang thiết bị và khả năng tài chính để thực hiện đề án, dự án.
Để lấy mẫu đơn đăng ký chủ trì thực hiện dự án, các đơn vị có thể liên hệ trực tiếp với VĂN PHÒNG TIẾT KIỆM NĂNG LƯỢNG thuộc Bộ Công nghiệp, địa chỉ: 54 Hai Bà Trưng, Hoàn Kiếm, Hà Nội.
Hồ sơ đăng ký tham gia tuyển chọn gồm 1 bộ hồ sơ gồm 1 bản gốc và 15 bản sao qua bưu điện hoặc chuyển trực tiếp tới Văn phòng Tiết kiệm năng lượng. Hồ sơ phải được niêm phong và ghi rõ bên ngoài: Tên dự án thuộc Chương trình; Tên, địa chỉ của tổ chức, cá nhân đăng ký tham gia tuyển chọn; Bản kê danh mục các tài liệu, văn bản có trong hồ sơ.
Tổ chức, cá nhân được đề nghị trúng tuyển chủ trì thực hiện dự án thuộc Chương trình là tổ chức, cá nhân có hồ sơ được xếp hạng cao nhất và có số điểm trung bình tối thiểu đạt 70/100 điểm, trong đó điểm trung bình của nội dung phải đạt 50/65 điểm.
Biểu 01- CTTKNL
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐĂNG KÝ
Chủ trì thực hiện dự án thuộc Chương trình mục tiêu
quốc gia về sử dụng năng lượng tiết kiệm và hiệu quả
Kính gửi: Bộ Công nghiệp
(Văn phòng Tiết kiệm năng lượng)
Căn cứ thông báo của Bộ Công nghiệp về việc tuyển chọn tổ chức chủ trì thực hiện dự án thuộc Chương trình, chúng tôi:
a).......................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
(Tên, địa chỉ của tổ chức đăng ký tuyển chọn làm cơ quan chủ trì dự án thuộc Chương trình)
b)......................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
(Họ và tên, học vị, chức vụ địa chỉ cá nhân thay mặt tổ chức đăng ký) xin đăng ký chủ trì thực hiện dự án thuộc Chương trình:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Mã số của Chương trình:...................................................................
Hồ sơ đăng ký tuyển chọn chủ trì thực hiện dự án thuộc Chương trình gồm:
1. Thuyết minh dự án (Biểu 02-CTTKNL);
2. Tóm tắt hoạt động trong lĩnh vực tương tự của tổ chức đăng ký chủ trì đề án/dự án thuộc Chương trình (Biểu 03-CTTKNL);
3. Văn bản xác nhận về sự đồng ý của các tổ chức và cá nhân đăng ký phối hợp thực hiện (Biểu 04-CTTKNL) – (nếu có) phối hợp thực hiện;
Chúng tôi xin cam đoan những nội dung và thông tin kê khai trong hồ sơ này là đúng sự thật.
................., ngày....... tháng....... năm 200
|
|
Thủ trưởng tổ chức đăng ký chủ trì
dự án thuộc Chương trình
(Họ, tên, chữ ký và đóng dấu)
|
Biểu 02- CTTKNL
THUYẾT MINH
THỰC HIỆN DỰ ÁN THUỘC CHƯƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA VỀ SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG TIẾT KIỆM VÀ HIỆU QUẢ
I. THÔNG TIN CHUNG VỀ DỰ ÁN
1. Tên dự án: ...................................................................................................
..........................................................................................................................
Ký mã hiệu:......................................................................................................
2. Thời gian thực hiện:…..tháng (từ tháng…..năm 200…...đến tháng…..năm 200....)
3. Cấp quản lý: ................................................................................................
4. Tổ chức, cá nhân đăng ký chủ trì thực hiện dự án:
Tên đầy đủ:......................................................................................................
Địa chỉ: ...........................................................................................................
Điện thoại:.............................................Email:................................................
Số tài khoản (của tổ chức): .............................................................................
Đại diện pháp lý (của tổ chức): ......................................................................
Chức vụ (của cá nhân):....................................................................................
Học hàm (của cá nhân):...................................................................................
Học vị (của cá nhân):.......................................................................................
5. Dự kiến kinh phí thực hiện:
Tổng kinh phí thực hiện dự án:......................................................triệu đồng
Trong đó:
- Từ ngân sách Trung ương:...........................................................triệu đồng
- Từ ngân sách địa phương:...........................................................triệu đồng
- Từ các doanh nghiệp tham gia:....................................................triệu đồng
- Từ các nguồn khác:.....................................................................triệu đồng
II. PHẦN THUYẾT MINH CHI TIẾT
1. Căn cứ xây dựng dự án (Chủ trương, chính sách, quy hoạch phát triển kinh tế - xã hội và nhu cầu của doanh nghiệp, ngành, địa phương; Quyết định phê duyệt Danh mục các dự án; vấn đề và nhiệm vụ đặt ra cần giải quyết, ...):
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
2. Mục tiêu của dự án (Mục tiêu chung, cụ thể và mục tiêu nhân rộng từ mô hình dự án):
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
3. Nội dung của dự án (Các nội dung công việc chính phải thực hiện để đạt được mục tiêu của dự án):
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
4. Sản phẩm, kết quả của dự án (Những sản phẩm, kết quả phải đạt được khi triển khai các nội dung dự án): .........................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
5. Phương án triển khai dự án
a) Phương án tổng thể triển khai dự án: .........................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
b) Kế hoạch chi tiết, biện pháp, tiến độ thực hiện các nội dung dự án:
Bảng 1: Các hạng mục công việc và tiến độ thực hiện dự án
|
STT
|
Công việc thực hiện các nội dung dự án
|
Biện pháp thực hiện
|
Mục tiêu /kết quả /sản phẩm phải đạt
|
Thời gian (bắt đầu và kết thúc)
|
Tổ chức, cá nhân thực hiện
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Tổ chức, cá nhân phối hợp thực hiện dự án
Bảng 2: Tên, nội dung công việc, tiến độ và dự kiến kinh phí tương ứng
của tổ chức, cá nhân phối hợp thực hiện dự án
Đơn vị: triệu đồng
|
STT
|
Tên, địa chỉ
|
Nội dung công việc thực hiện
|
Mục tiêu /kết quả /sản phẩm
phải đạt
|
Thời gian (bắt đầu và kết thúc)
|
Dự kiến kinh phí
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Các cá nhân tham gia thực hiện dự án
(Ghi rõ những người có đóng góp chính thuộc tất cả các tổ chức chủ trì và phối hợp thực hiện dự án)
Bảng 3. Tên, cơ quan công tác và kinh nghiệm của cá nhân thực hiện dự án
|
STT
|
Họ và tên
|
Cơ quan công tác
|
Thời gian làm việc (số tháng)
|
Ghi chú
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Yêu cầu đối với sản phẩm, kết quả của dự án
Bảng 4: Yêu cầu đối với kết quả, sản phẩm của dự án
|
STT
|
Kết quả, sản phẩm và các tiêu chí đánh giá chủ yếu
|
Đơn vị đo
|
Mức phải đạt
|
Ghi chú
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Kinh phí thực hiện dự án và nguồn phân theo các khoản chi
Bảng 5: Dự toán và phân chia kinh phí thực hiện dự án
Đơn vị: triệu đồng
|
STT
|
Nguồn kinh phí
|
Tổng số kinh phí
|
Trong đó:
|
|
Chi phí lao động trực tiếp
|
Thuê khoán chuyên môn
|
Nguyên vật liệu, năng lượng
|
Máy móc, thiết bị
|
Chi quản lý dự án và chi khác
|
|
|
Tổng cộng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Trong đó:
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Ngân sách Trung ương
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Ngân sách địa phương
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Đóng góp của các doanh nghiệp
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Nguồn khác
|
|
|
|
|
|
|
Bảng 6. Chi tiết khoản chi phí lao động trực tiếp, thuê khoán chuyên môn
Đơn vị: triệu đồng
|
STT
|
Nội dung chi
|
Đơn vị
|
Số lượng
|
Đơn giá
|
Thành tiền
|
Nguồn vốn
|
|
TƯ
|
ĐP
|
Khác
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng
|
|
|
|
|
Bảng 7. Chi tiết khoản nguyên vật liệu, năng lượng
Đơn vị: triệu đồng
|
STT
|
Nội dung chi
|
Đơn vị
|
Số lượng
|
Đơn giá
|
Thành tiền
|
Nguồn vốn
|
|
TƯ
|
ĐP
|
Khác
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng
|
|
|
|
|
Bảng 8. Chi tiết khoản máy móc, thiết bị
Đơn vị: triệu đồng
|
STT
|
Nội dung chi
|
Đơn vị
|
Số lượng
|
Đơn giá
|
Thành tiền
|
Nguồn vốn
|
|
TƯ
|
ĐP
|
Khác
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng
|
|
|
|
|
Bảng 9. Chi tiết khoản chi quản lý dự án và các khoản chi khác
(Công tác phí: lưu trú, đi lại...; tổ chức và quản lý dự án; chi phí kiểm tra, nghiệm thu dự án; chi phí tổ chức hội nghị; viết báo cáo; in ấn tài liệu; và các khoản chi khác)
Đơn vị: triệu đồng
|
STT
|
Nội dung chi
|
Đơn vị
|
Số lượng
|
Đơn giá
|
Thành tiền
|
Nguồn vốn
|
|
TƯ
|
ĐP
|
Khác
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng
|
|
|
|
10. Đối tượng tham gia /hưởng lợi /sử dụng kết quả của dự án (Tiêu chí lựa chọn đối tượng tham gia /hưởng lợi /sử dụng kết quả của dự án; dự kiến số lượng, danh sách đối tượng tham gia /hưởng lợi /sử dụng kết quả của dự án):
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
11. Dự kiến hiệu quả kinh tế - xã hội (Phân tích hiệu quả kinh tế - xã hội trực tiếp của dự án và theo khả năng nhân rộng từ mô hình của dự án):
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
12. Dự báo rủi ro và giải pháp phòng ngừa (Dự báo các rủi ro có thể xảy ra gây ảnh hưởng tới hiệu quả của dự án; các giải pháp phòng ngừa, giảm thiểu và khắc phục rủi ro):
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
13. Kiến nghị (các kiến nghị, đề xuất để đảm bảo thực hiện hiệu quả dự án):
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
|
Ngày.......tháng.........năm .........
Cá nhân đăng ký
chủ nhiệm dự án
(Ký tên)
|
Ngày........tháng..........năm .........
Tổ chức, cá nhân đăng ký
chủ trì thực hiện dự án
(Ký tên, đóng dấu đối với tổ chức)
|
Biểu 03-CTTKNL
TÓM TẮT
HOẠT ĐỘNG CỦA TỔ CHỨC ĐĂNG KÝ CHỦ TRÌ DỰ ÁN TRONG LĨNH VỰC TƯƠNG TỰ
|
1. Tên tổ chức
Năm thành lập
Địa chỉ
Điện thoại: Fax:
E-mail:
|
|
2. Chức năng, nhiệm vụ và loại hình hoạt động liên quan đến Dự án của chương trình
|
|
Tổng số cán bộ có trình độ đại học trở lên của tổ chức
|
|
TT
|
Cán bộ có trình độ đại học trở lên
|
Tổng số
|
|
1
|
Tiến sỹ
|
|
|
|
2
|
Thạc sỹ
|
|
|
|
3
|
Đại học
|
|
|
|
4. Số cán bộ thực hiện của tổ chức trực tiếp tham gia dự án
|
|
TT
|
Cán bộ có trình độ đại học trở lên
|
Số trực tiếp tham gia thực hiện
dự án
|
|
1
|
Tiến sỹ
|
|
|
|
2
|
Thạc sỹ
|
|
|
|
3
|
Đại học
|
|
|
|
5. Kinh nghiệm trong 5 năm gần nhất liên quan đến dự án tương tự của các cán bộ trong tổ chức trực tiếp tham gia dự án đã kê khai ở mục 4 trên đây (nêu lĩnh vực chuyên môn có kinh nghiệm, số năm kinh nghiệm, tên các Đề án/dự án đã chủ trì hoặc tham gia ...)
|
|
6. Cơ sở vật chất kỹ thuật hiện có liên quan đến thực hiện dự án
- Nhà xưởng:
- Trang thiết bị chủ yếu:
|
|
7. Khả năng huy động các nguồn vốn khác (ngoài NS SNKH) cho việc thực hiện dự án đăng ký tuyển chọn( khi cần thiết).
* Vốn tự có: ..................... triệu đồng (văn bản chứng minh kèm theo).
* Nguồn vốn khác: ..................... triệu đồng (văn bản chứng minh kèm theo).
|
........., ngày.... tháng.... năm 200...
Thủ trưởng
Cơ quan đăng ký chủ trì dự án
(Họ tên và chữ ký của người lãnh đạo tổ chức, đóng dấu)
Biểu 04-CTTKNL
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY XÁC NHẬN PHỐI HỢP THỰC HIỆN DỰ ÁN
Kính gửi: Bộ Công nghiệp
(Văn phòng Tiết kiệm năng lượng)
1. Tên Dự án đăng ký tuyển chọn:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thuộc Chương trình:…………………………………... . . . . . . . . . . . . . . . .
Mã số của Chương trình: ..............................................................................
2. Tổ chức đăng ký chủ trì dự án
- Tên tổ chức đăng ký chủ trì dự án . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
- Họ và tên, học vị, chức vụ của cá nhân đăng ký Chủ trì dự án . . . . .
3. Tên tổ chức và/hoặc cá nhân đăng ký phối hợp thực hiện dự án
- Tên tổ chức đăng ký phối hợp thực hiện dự án . . . . . . . . . . . . . . . .
Địa chỉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Điện thoại . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Họ và tên, học vị, chức vụ của cá nhân đăng ký phối hợp thực hiện đề án/dự án…………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Địa chỉ . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Điện thoại . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nội dung công việc tham gia trong dự án (và kinh phí tương ứng) của tổ chức và cá nhân phối hợp thực hiện đã được thể hiện trong bản Thuyết minh dự án.
Khi hồ sơ trúng tuyển, chúng tôi cam đoan sẽ hoàn thành những thủ tục pháp lý do Bộ Công nghiệp hướng dẫn về nghĩa vụ và quyền lợi của mỗi bên để thực hiện tốt nhất và đúng thời hạn mục tiêu, nội dung và sản phẩm của đề án/dự án.
............, ngày.... tháng..... năm 200..
|
|
|
Thủ trưởng tổ chức đăng ký chủ trì dự án
(Họ, tên, chữ ký và đóng dấu)
|
Cá nhân đăng ký phối hợp thực hiện dự án
(Họ, tên và chữ ký - nếu cá nhân
tham gia)
|
Thủ trưởng tổ chức đăng ký
phối hợp thực hiện dự án
(Họ, tên, chữ ký và đóng dấu -
nếu tổ chức tham gia)
|
|
|
|
Văn phòng TKNL
|